El desarrollo de la histeroscopia (HSC) ha proporcionado un abordaje mínimamente invasivo para problemas ginecológicos frecuentes como son las metrorragias anormales.
La introducción de esta técnica en la formación clínica, la aparición de histeroscopios con menor diámetro y un peso cada vez mayor de los procedimientos ambulatorios en la práctica médica, ha posibilitado el uso generalizado de esta técnica.
Las indicaciones de la HSC en consulta han variado desde su inicio, bien por la aparición de estudios con un buen nivel de evidencia que han ajustado la recomendación de estas o por la fabricación de dispositivos que han posibilitado nuevas aplicaciones, como es la esterilización tubárica.
Es importante reseñar que, aunque existen numerosas técnicas, tanto invasivas como no invasivas, para evaluar las metrorragias anormales o las lesiones intrauterinas (ecografía, histerosonografía, histerosalpingografía, biopsias endometriales, legrados uterinos), la HSC ofrece el beneficio potencial de combinar el diagnóstico con el tratamiento. También mejora el rendimiento diagnóstico en las patologías focales en comparación con las tomas endometriales a ciegas, ya que permite biopsias dirigidas.Indicaciones
La HSC ambulatoria está indicada como procedimiento diagnóstico o terapéutico de procesos que afectan a la cavidad endometrial, los ostiums tubáricos o el canal endocervical en las siguientes situaciones:
- Hemorragia uterina anormal (HUA) en mujeres premenopáusicas.
- HUA en mujeres posmenopáusicas.
- HUA en otras situaciones.
- Hallazgos ecográficos en pacientes asintomáticas.
- Anomalías müllerianas.
- Estudio de esterilidad/infertilidad.
- Extracción de DIU u otros cuerpos extraños.
- Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos.
- Lesiones endocervicales.
- Esterilización tubárica.
- Hemorragia uterina anormal en mujeres premenopáusicas.
La metrorragia anormal en las mujeres premenopáusicas es responsable al menos de un 30% de las consultas ginecológicas, siendo más frecuente tras la menarquia o en el periodo perimenopáusico1 y en la mayoría de los casos está relacionada con patología uterina estructural (miomas, pólipos, adenomiosis), anovulación, alteraciones de la hemostasia o neoplasia.
La capacidad de la HSC de proporcionar una visualización directa de la cavidad y permitir la biopsia o escisión de lesiones, hace que esta técnica esté considerada como el patrón oro para el diagnóstico de la HUA en este grupo de pacientes, aunque es más costosa e invasiva que las técnicas de imagen para la valoración del endometrio y requiere formación específica.